April 9, 2015

犬隻術前與術後照護

犬隻術前與術後照護


此篇翻譯來自於最近的閱讀,感到受益良多就順勢記錄下來,原文在此
Caring for Dogs Before and After Surgery  作者為Mary Straus
以下內容不代表我的立場,有疑問請參照原文並自己做功課,轉載請註明出處

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我並非獸醫,我在醫療領域也沒有正式受過任何的訓練,以下的內容並不能取代你的獸醫給你的建議或者處方藥,純屬根據犬隻身體狀況的建議和不同選擇


止痛


請盡可能在把狗帶回家前與你的獸醫談論止痛相關的問題!充分的止痛不只對我們來說重要,適當止痛還可以增快傷口復原速度. 請不要等到你的狗開始疼痛才發現獸醫沒有給你任何止痛劑,或甚至給你的是Rimadyl(有研究顯示可能導致胃潰瘍和肝臟腎臟方面的問題)這個你不敢使用的藥物(你可以向獸醫要求使用Metacam或Ketofen做為替代)





溫和止痛

可以使用柳樹皮,他的功能和阿斯匹靈相近但是給予腸胃的負擔比較小,然而還是建議和食物一起服用.可以給與犬隻(不能給貓)阿斯匹靈,但是他對於腸胃有很大的副作用,必須和食物一起使用,最好是採用緩衝劑型,跟抗氧化劑一起,如碳酸鈣,氫氧化鋁或氫氧化鎂,不要將阿斯匹靈與柳樹皮或任何止痛劑混合使用,例如Rimadyl, Deramaxx或prednisone(見NASIDs,Chronic Pain)阿斯匹靈的建議劑量為每8-12小時體重每1lb給予5-15mg,用量越少越安全.見Giving Your Dog Aspirin. 有些人建議30c Arnica山金車(或者更高如200c),雖然我並不相信順勢療法,但是如果你有在實行其他的止痛措施則試試也無防。




中度止痛

  • Tramadol是一種比其他麻醉劑還要安全的合成止痛藥,他並非列管藥物所以取得上也十分容易,見Christie Keith的部落格, Chronic Pain Management, 和這個網頁http://www.vasg.org/s_thru_u.htm,頁面底部有劑量建議, Tramadol非常安全,也可以長期針對慢性疼痛使用,他也可以與其他非類固醇消炎止痛藥NSAIDs(nonsteroidal antiinflammatory drugs)合用。


  • NSAIDs時常被使用,此類藥物安全性不一,但幾乎都會導致腸胃不適和潰瘍,所以與食物一起服用是必要的,在發現任何問題的時候應立極停止使用並聯絡你的獸醫,症狀包括嘔吐,失去胃口,昏睡,腹瀉,飲水和排泄習慣改變等。可要求你的獸醫在犬隻回家前給予注射以預防可能性的腸胃不適,也可以避免在手術當天必須配合吃飯用藥.如果使用的是NSAIDs,Metacam (meloxicam)和Etogesic(etodolac)會比 Rimadyl(carprofen)和Deramaxx (deracoxib)安全,雖然所有的NSAIDs都會有副作用。Metacam可能跟其他藥物比較起來有更高的機率引起腸胃的上不適,但我聽到更多負面的死亡案例來自於Rimadyl和Deramaxx導致肝腎功能衰竭.所以先行血檢確認犬隻沒有肝腎相關問題再使用止痛劑或麻醉劑是非常重要的。另外一種術後使用的NSAID是Ketofen (ketoprofen)。永遠不要將NSAID和阿斯匹靈合用,或者不超過一周內從阿斯匹靈轉用NSAID,這兩種情況都有可能導致對犬隻身體非常嚴重的不利影響。


  • Buprenex (buprenorphine) 在使用於注射上是非常好的止痛藥,若是口服則效果有限(生物利用平均 38% 為標準劑量,所以需要更高的劑量輔佐).如果口服,必須是液態噴於口腔內側由口腔粘膜吸收,因Buprenex到達胃部時會被破壞。如果你知道如何進行皮下注射,你的獸醫也許會提供注射器和藥物讓你在家協助犬隻止痛,特別是頭24小時微創手術後。你也可以要求你的獸醫在你帶犬隻回家前先給予Buprenex注射(高劑量並不會增強止痛效果只能延長只痛時間),他也有持續緩慢施放藥效長達72小時的藥劑版本。


如果你的狗曾服用任何NSAID(包括阿斯匹靈)或者在手術前使用prednisone,除非中間間隔至少數天否則不要轉換到其他的NSAID(如果從阿斯匹靈轉NSAID請等待至少一週),在舊的藥物完全從身體代謝掉後再使用新藥物是非常重要的,兩種藥物的交互作用非常危險,我從一位獸醫那聽說過Deramaxx造成致死的副作用可能來自於前7-14天有服用過阿斯匹靈。


更多資訊


見 Perioperative Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Analgesics 和 Pain in Dogs 內容包括更多此類要物針對術前止痛的運用

Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs for Small Animal Practitioners 此篇文章文章中間部分提及更多不同的NSAIDs和使用風險的延伸資訊







強力止痛

此類特別針對骨科手術或者深度的組織受損,可詢問你的獸醫關於麻醉藥的使用 

  • Duragesic (Fentanyl) 貼布,為達到更好的效果,這個貼布必須在手術前幾個小時或甚至一天前貼上,注意Fentanyl特別在高劑量使用的時候有可能導致呼吸抑止,所以必須高度警覺任何不適的症狀,並在發現任何問題的時候立即連絡獸醫。犬隻在呼吸上有任何的問題引起你的任何疑慮,請自行將貼布移除後帶犬隻就醫.。Sighthounds類體脂肪低的獵犬跟其他犬種相較起來可能更容易有相關的問題.然而我仍覺得這個藥物比NSAIDs還要安全,但不管你使用哪一種,你必須對於犬隻不適的症狀提高警覺並即速行動解決狀況。

  • Morphine, Oxycodone (Oxycontin)和Hydrocodone是另外幾種犬隻也可使用的麻醉止痛藥


此類麻醉止痛藥可與NSAID結合使用達到更好的效果,但不可使用多於一種的NASID或者多於一種麻醉止痛劑,見Perioperative Use of Opioids in Dogs and Cats,麻醉止痛可能導致噁心這個副作用,我見過有人推薦Kid's Minty Ginger幫助狗緩解,你也可以使用薑膠囊或者薑茶。




不建議但是常被使用


  • Torbutrol/Torbugesic (butorphanol),溫合的麻醉止痛,不建議使用,他的效果有限(特別是在非注射單用口服的狀態),他的維持性只有一個小時,也有可能影響身體本身的自體止痛能力,這款藥物也是會對於牧羊犬類產生較大副作用的藥物之一,見Forget the Torbugesic得到更多資訊



對於更多止痛相關技術上的資訊見AAHA/AAFP Pain Management Guidelines for Dogs & Cats,和Veterinary Anesthesia Support Group的Pain Management,
另見他們Peri-Operative Pain Management: Looking Beyond Butorphanol文章的四大章節

  • Part1:   包含疼痛管理的需求和麻醉前止痛藥物的使用
  • Part2:  含括了鴉片類藥物的詳細使內容以及butorphanol和buprenorphine類壓片結抗劑
  • Part3: 列舉各種不同藥物的細節,包含鎮定劑,medetomidine (Domitor), benzodiazepines, ketamine, amantadine和NSAIDs.
  • Part4:  列舉局部麻醉藥之細節,抗痙孿藥物,定速靜脈注射,經皮輸藥,硬膜外注射,以及可在家使用的術後藥物


另,和手術醫師或者麻醉師談談硬膜外,我認為此項技術仍非常新但針對骨科手術來說成效可以非常驚人,見A painless approach to pain management和Epidurals得到更多資訊和施用程序。 


如果你使用了以上任何一種藥物後犬隻出現任何不適症狀,請立即停止給予並即刻通知獸醫,不適症狀可能包含了嘔吐,腹瀉,黑便或者血便,胃口改變,排尿和飲水的次數或者量改變,眼白泛黃,任何行為上的改變如變得有攻擊性,嗜睡,方向感迷失,或者望穿發呆,轉圈,走路失去協調,過激動。永遠不要給予你的狗人用藥物例如Tylenol (Acetaminophen), Advil (ibuprofen), 或 Aleve (naproxen),對狗是非常危險的(對貓更甚),阿斯匹靈可以給予犬隻和食物一起服用,具有緩衝效果的劑型更佳(不可以給貓阿斯匹靈)記住如果在一兩周內跟NSAIDs(如 Rimadyl, Deramaxx或者Metacam)合併使用是非常危險的行為

藥草方的替代方案包含了使用非常高效力的山金車,其他順勢療法的藥方或者針灸等,針灸被證實對於疼痛句有緩解的作用,不少人相信順勢療法非常有幫助,然而我並不採信。



更多關於疼痛處理的文章見下列幾篇,由Christie Keith撰寫


你還可以閱讀Pain Control in Dogs and Cats,有針對各種不同的藥物做一個概述,你的獸醫也許會對Options for Analgesia in Dogs這篇文章感興趣,作者是L.A. Wetmore,內容包含了針對術前,術中和術後全面性疼痛管理的技術,在此可取得www.ivis.org


見Owner advocacy makes the difference for pets in pain內容解釋了如何從你的狗的狀況反應中得知他正處於疼痛




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麻醉藥


請建議詢問你的獸醫他會使用什麼樣的麻醉藥,Halothane氟烷這種舊的麻醉劑跟Isoflurane異氟烷和其他更新的麻醉藥比起來已被視為不夠安全。

如果你的狗有癲癇的毛病,請和你的獸醫溝通避免使用phenothiazine tranquilizers(例如acepromazine)和ketamine氯胺酮。


某些狗種對於一些種類的藥物會有使用上的問題,包括比利時牧羊犬,格雷伊獵犬,視覺獵犬,短頭顱的犬種(如巴哥),和獒犬,拳師狗,牛頭梗,必須確認你的獸醫在手術前有注意到這件事情, Handbook of Veterinary Drugs這本書內提到了"如格雷伊獵犬這種大型犬臨床顯示為對於藥物非常敏感(Acepromazine),而梗犬類則耐受性比較高,拳師狗則因藥物副作用易患低血壓和心動過緩"

Acepromazine (Ace) 和 butorphanol (Torbutrol, Torbugesic)是會造成某些犬種敏感的藥物,MDR1基因突變導致一些品種的狗對於多藥敏感,包括澳洲牧羊犬(基本和迷你版),邊境牧羊犬,牧羊犬(柯利犬),英國牧羊犬,德國牧羊犬(德國狼犬),長毛惠比特, McNab,古代牧羊犬,喜樂蒂,Silken Windhound,或者任何跟上列混種的米克斯(見Dogs with a Drug Problem有更詳細這些犬種有可能會過敏的藥物,包含了ivermectin抗寄生蟲藥, Imodium抗腹瀉劑, 某些化療用藥物等等...)

Your Pet is Going to be Anesthetized...是一篇針對麻醉藥討論非常好的文章,其他技術性文章參見Veterinary Anesthesia Support Group。




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術前


在術前幾天你應該停止給予大多數的營養補充品,甚至術後一兩天亦然,因為大多數的保健品可能會導致出血,包含了魚油(鮭魚油),月見草油,琉璃萵苣,大蒜,薑,維他命A,高劑量的維他命E,和白柳樹皮。軟骨素可能造成出血狀況加劇,而葡萄糖胺則不會,菠蘿蛋白酶和其他蛋白水解酶也有可能增加出血。而MSM(Methyl Sulfonyl Methane)有時會有抗凝血的作用。可能造成抗凝血的相關草藥有苜蓿,黃春菊, 銀杏, 人參, 霍桑，繡線菊，當歸，薑黃/薑黃素, 越桔，小白菊，紅三葉草和一些蘑菇。見When Herbs and Surgery Don’t Mix。

另外,高劑量的維他命C可能會干擾麻醉藥的效果,所以再一次的,最好在術前至少停用補充品一到兩天。

阿斯匹靈是一個強大的抗凝血劑,即便是很小的量在手術前的七天也不應給予。如果犬隻在術前一個禮拜有服用阿斯匹靈,必須確認你的獸醫知道此事。

我的狗曾在手術中吐出地瓜乾(一天前我給他做為牛皮骨的替代啃咬食物),所以我認為在術前幾天應避免給予任何類似這種難以消化的的啃咬食物

藥草免疫系統補充品,在術前術後都可以給予,幫助他們加強免疫系統,抵抗感染。乳薊在術前術後給予可以幫助保護肝臟免受麻醉藥的影響。

見10 Questions to ask your Veterinarian before Surgery內容包含其他你需要思考的事項




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術後


乳薊可以在術後的一周持續給予去幫助麻最藥後排毒,薑(膠囊或者新鮮的)可以幫助緩解麻醉後的噁心。


在手術切口處,你可以使用蘆薈去幫助癒合舒緩,記得使用無菌的方法塗抹,如使用棉棒,或者直接將軟膏擠到切口上而不用手指接觸,已防細菌造成傷口感染。Califlora (calendula) 燙傷軟膏也可以幫助傷口舒緩癒合。膠性銀可以幫助預防感染,還可以幫助癒合而不產生疤痕,如果傷口仍在排出液體則建議不要太早使用,以防還未排淨前就愈合。使用Calendula亦是如此。膠體銀也可以口服幫助抑止感染(見Silver makes antibiotics thousands of times more effective)。山金車凝膠,TRAUMEEL順勢抗消炎藥,Rescue Remedy軟膏可在傷口周圍使用,但不直接用在傷口上,你應可以在普通藥妝店找到上列產品。熱敷也會有幫助,特別在傷口還在排出液體的時候,如果切口附近看起來不太好,你懷疑有蜂窩性組織炎(在傷口附近的組織看起來硬),使用車前草熱敷一天三次將會有幫助。若必要,可將苦橙/苦蘋果塗抹在傷口周圍去防止犬隻舔是傷口。在傷口癒合後可以塗抹維他命E軟化皮膚避免留疤,但研究顯示外用維他命E若在手術過後立即使用的話可能導致癒合減緩和留疤,也可能引起皮膚的反應。


在維他命中,特別是C和E可以幫助癒合,即便你平時沒有給予,現在會是一個非常好的實基開始給你的狗吃綜合維他命。當開始給予維他命C是應漸進式增加劑量,劑量過高可能會導致軟便。注意大部分給狗的綜合維他命在各種成分上含量都過少以至於效用不大,而人用維他命則含有狗不適用的礦物質。見此寫給人用的文章Vitamin C and Diet Speeds Recovery From Oral Surgery Wounds,Nutrition and Wound Healing


若使用抗生素,你應該在六個月內持續提供益生菌,以幫助腸內重新製造被抗生素殺掉的有益的菌種(和壞的一起被殺掉的)。你可以使用嗜乳酸桿菌但我認為一次提供多種菌類是比較理想的。注意Fastrack和某些含乳糖的的易生菌類有可能造一些狗拉肚子。加入易生菌的優格也可以是另外一個選擇(一般酸奶菌種是用於製作酸奶而非益生菌)

如果你的狗進行了腹腔手術,而你本來是餵給他生食的,最好在傷口完全癒合前停止給予大根骨類(10-14天),而後漸進式再加入,在這個期間你可以將骨絞碎,或者以1/2茶匙蛋殼粉比一磅肉的比例取代本來的生骨的鈣質。

注意,魚油可以抑制發炎反應也可以阻礙傷口癒合,所以最好等術後5天後再開始給予,見Fish Oil: The Dangers of Too Much




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輔助工具


見下列使用塑膠項圈的替代方案以及其他術後輔助用品,見American Association of Rehabilitation Veterinarians查詢可以做物理治療,並幫助挑選互句和輪椅的獸醫



伊莉莎白項圈替代方案




緊身衣,覆蓋物和鞋子(有些也可以做為伊麗莎白項圈的替代方案)

  • PawFlex   有非黏性繃帶,能呼吸也有防潑水效果,他們也有完全防水的產品
  • K9 Top Coat 有彈性的緊身衣可以包覆身上傷口。
  • DogLeggs   提供可以包覆肘部和後關節(針對增加舒適度或者有水瘤或繭),腕撐(針對腕韌帶的問題),靴子等等。
  • Canine Elbow Protective Sleeve   來自於 Canine Angels, Inc., 針對肘關節受傷和水瘤
  • WoundWear   半身和全身衣。
  • Happy-ONE-See   獸醫認可的術前衣,見 SavvyPooch Facebook。
  • Thera-Paw Boots   可以保護疼痛或者受傷的腳掌。他們也出了Sticky-Pawz 橡膠狗鞋。
  • Dog Footwear 來自 HandicappedPets.com。
  • Healers Pet Medical Dog Boots 穿脫容易,透氣性佳能排出水氣。
  • Pawz Dog Boots   針對後腿無力的狗可以增加行走的摩擦力,但注意不要穿太久,因為濕氣可能會造成黴菌等相關問題。見 Why I REALLY Love Booties for Dogs 。 可以看這裡的評價和其他更多的靴子選擇Tripawds(使用他們的連結購買的話他們會得到回饋金),然而有一位用戶跟我提過這個商品對他的狗沒有用。
  • Power Paws Dog Socks   底部有止滑。
  • PawTectors Dog Boots   家中有老狗的人跟我推薦過這個產品可以在太滑的地面型走時增加犬隻走路的摩擦力,防水材質。
  • AllDogBoots 針對了骨科用,止滑,傷口包覆,和腳部保護性包覆。
  • Tripawds Gear 提供外衣,鞋子,墊子,胸背等等。
  • Neo-Paws 他的鞋子跟靴子可以針對在平滑地面走路有困難的犬隻提供幫助. 甚至可以在水中穿著。




冷熱敷袋





輔助性胸背和其他





護圈，夾板，矯形器和義肢





輪椅和推車

  • Eddie's Wheels   狗用輪椅
  • Walkin' Wheels   來自HandicappedPets.的狗用輪椅,也提供短期租賃。有小車,客製推車和自製等。
  • Doggon' Wheels   有提供前輔助,後輔助,和四肢輔助的輪椅幫助有脊椎問題或者肢體虛弱的犬隻,另有吊繩,夾板等等。在下列幾個國家都可以取得包括美國，墨西哥，英國，法國，德國，澳大利亞，新西蘭和日本。
  • K9 Carts   提供手工輪椅,包含做四輪輔助(不單只給後腳),還有胸背椅即失禁的輔助。另有短期租賃。這間公司每年也捐獻不少輪椅給不同慈善動物組織和有需求的個體飼主。
  • TurboRoo Designs   用3D印刷技術客製犬用車,2014年底的價錢是大約$300。
  • Canine Wheelchair Project   自製輪椅的教學。
  • Wheelchair   自製輪椅教學,記得看回應裡面有更多的小提示。
  • DogKarts   將人用輪椅改造為大型犬用輪椅的教學。
  • Canadian Animal Rehab Services   客製輪椅。
  • Dewey's Wheelchairs for Dogs
  • K-9 Carts   也有提供租賃推車,以及Protect-A-Pet保護癱瘓動物的用品。
  • K-9 Cart East   原始擁有狗輪椅專利的公司,為了癱瘓的寵物而開發,為獸醫外科醫生所擁有。




更多提供給肢障動物的用品

  • Handicapped Pets   提供產品，服務給殘疾犬或暫時性行動不便的寵物。
  • Disabled Dogs   殘疾犬用輪椅和各種用品資訊的連結。
  • Dog Mobility   殘疾犬用產品。 見Spanna得到更多退化性脊髓神經病變相關資訊。
  • Bella's Pain Relief   產品提供給殘疾,關節炎,或者在手術恢復中犬隻。
  • Neo-Paws   他的鞋類可以提供給在平滑地面行走不便的犬隻,也可以在水中穿著。



另見:



Purdue College of Veterinary Medicine的Center for Paralysis Research正在做一項針對脊髓損傷的新研究,包括了PEG介導的神經修復(Polyethylene Glycol聚乙二醇),在受傷後72小時內施行這項技術已經有在犬隻上的成功案例,你可以從這裡得到資訊Research Areas,雖然網頁內容有點老舊,你也可以看這裡Office of Veterinary Clinical Trials。







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